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不易診斷的特殊肛門
例一、引起劇烈頭痛的痔瘡
例二、長期肛門腫脹無法排氣
例三、睡眠中肛門痛到醒來
肛門廔管大都是由急性肛門膿瘍的膿包破了之後，所產生的管道。若典型的肛門廔管一般都有外口，常有分泌物，造成肛門搔癢（肛門癢）、疼痛、流膿，經久不癒，本由單一廔管變為複雜性廔管。典型肛門廔管用視診即可明顯診斷出，若要徹底的治癒是輕而易舉之事，但在看診時經常僅單一肛門廔管的病友在他處治不好而來求治，曾有一位住嘉義縣東石65歲農民因單一肛門廔管第一次在南部某醫院開刀，結果沒治好，隔了十個月再由同一位醫師開第二次刀，已隔兩個多月肛門整天仍有分泌物，不知廔管是否好了沒？由女婿提議來台北找董醫師檢查，結果是肛門部分失禁，分泌物其實就是糞便，而單一的廔管是已治好了，只是留下讓他遺憾終身的後遺症。事隔三個月又打電話來說另一位醫師又要幫他開刀，說他的廔管沒有治好，董醫師聽了非常訝異，若有疑惑再北上一趟，第二次檢查坦白告之：廔管若沒治好，掐下去會很痛的，有些醫師容易被疤痕與廔管混淆，因為肛門廔管硬硬的，疤痕也是硬硬的。
典型肛門廔管治癒並非難事，今介紹一些不易診斷的痔科特殊疾病的案例，俾使長期受此症狀折騰，求助無門者，能有所遵循。
26歲未婚男住士林，於95/11/18求診，敘述說常有反覆發作的便血，肛門內外便後都要痛好幾個小時，糞便不容易擠出，排便時需使出吃奶的力氣，卻只排出細細小小的一節，由於過度用力，每當排便後頭部都劇烈疼痛，已在北市某醫院看診3個月，毫無起色，就醫時說他也有青光眼、高血壓臨床上痔瘡會引起劇烈頭痛是少見的。因長期反覆肛裂，傷口久未癒合，肛門外表有一小粒肉芽，已形成肛門隱藏性廔管，長期下來造成肛門嚴重狹窄，排便困難，每次排便要很用力才能擠出，而且排便超過半小時，腦部充血太久，難怪他有假性的高血壓和青光眼。肛門隱藏性廔管是不易診斷也不易治療的疾病，一般都把它當肛裂處理。經治療後，隔天排便時，所有附加的症狀全部消失，因為隔天已能正常順暢的排便。
治癒後的感謝函：
「對於痔瘡來說，真的沒有痔瘡痛苦的人不會了解的，尤其我自己本身的痔瘡還引發了劇烈頭痛，這對於專業的醫師來說，根本就覺得不可思議了，何況是不專業的醫師呢！但是董醫師，對於痔瘡的治療真的是經驗豐富，我之前在台北某大醫院治療都沒成效的痔瘡其實是廔管﹞，在董醫師妙手下回春，當天治療20分鐘後，隔天就沒有頭痛的問題了，因為頭痛的根本就是痔瘡產生的，那真的是頭痛很劇烈，痛到在地上打滾了，現在我已經脫離痔瘡的疼痛了，我真心的感謝董醫師，在此推薦各位」。
41歲住板橋家庭主婦，於95/12/3求診，主訴：常感到肛門腫脹而無法排氣，導致整天坐立難安，因為此病，困擾兩三年，求助無門，曾因如此要求某醫院的醫生幫我做痔瘡手術(雖然醫生直說我的痔瘡並不大，但我為求解決肛門腫脹而無法排氣的現象，只好要求醫生試著以開刀痔瘡的方法以盼獲得解決) 但手術後約一個月後，肛門腫脹而無法排氣的現象又再度開始了，一直至今仍無法獲得改善....本人不會便秘，排便也準時又順暢也不曾出血，但仍有這種肛門腫脹而無法排氣的問題，（目前仍有一點環狀外痔，前醫院的醫師認為我的這一點環狀外痔應與肛門腫脹而無法排氣的症狀無關，最後就告訴我說：大概是我肛門組織的自律神經有問題????）如今我只好吃些自律神經方面的藥物控制腫脹疼痛的不舒服感，有吃藥就暫時可消脹，然後脹氣也排得出來，但每12小時藥效過後就又開始隱隱作，真是苦不堪言........我究竟該怎麼辦呢?
發作時肛門抽痛頻率與心臟跳動一致，心臟跳一下肛門就抽痛一次，在心灰意冷，求助無門之時，只好跪在觀世音菩薩面前祈求：祈求觀世音菩薩讓她早日找到好醫師，不要再折騰她。經診斷是肛門內廔管在作怪，肛門外表看起來都很正常無異樣，問：為什麼大醫院檢查不出來? 因為內廔管是隱藏性的，外表覆蓋一層正常皮膚，所以直腸鏡不易查出。於12/5經治療後，今已痊癒。
治癒後的感謝函：
董醫師你們好：
許久沒去探望你們了，其實對於病患來說，沒去找你們也就表示：沒消息就是好消息....
也就是我的症狀目前趨於穩定，只有在 MC 來時的那周還會有些許的腫脹不舒服，但我想我的症狀應該是有對症下藥了....十二萬分的感謝....我們病患有這個〝緣〞能夠找到董醫生的診所，有您的的高超技術可以醫治我們的痛....要不，這種生不如死的痛苦還真不是外人所能體會的....
再次地向您說聲：董醫師，謝謝您！！祝福您們 金豬年，好運連連，平安健康！！
例三 睡眠中肛門痛到醒來
有位六十多歲女性，主訴：數年來常會在睡眠中肛門疼痛，過幾分鐘不藥而癒，不過最近疼痛的次數越來越多，時間也越來越長，痛的時候覺得連子宮也會掉下來，無法忍耐時就用熱水泡一泡，或用萬金油減緩疼痛，但效用不大，有人說是肛門末梢神經痛，也有說是內痔，但檢查沒有痔瘡，最近我女兒也出現這種病，尤其月經來之前幾天，特別痛。
某外科醫生針對此問題的回答：若經檢查都無痔瘡，或做直腸鏡檢查，也未發現直腸腫，則可能是一種肛門括約肌痙攣症候群。發生的原因是由於位在直腸旁的括約肌，可能因排便過度用力，使得括約肌像腳抽筋一樣產生痙攣，造成肛門疼痛，建議如廁時，儘量用腹部的壓力解便，不要用力過度。有時會痛得像子宮要掉下來，也有一種情形是，子宮後傾壓迫到骨盆底肌肉，也可能出現肛門疼痛，建議不妨到婦產科檢查。也可以先到大腸直腸外科檢查，一般在治療肛門括約肌痙攣症候群時，會給予口服的肌肉鬆弛劑，或給發燒常用的抗發炎塞劑。摘自於93/8/28健康傳真。
董醫師的看法：這位太太其實並不是肛門括約肌痙攣症候群，若是的話應在排便時特別不舒服，而不是在睡眠中肛門痛到醒來；也不是子宮頸壓迫的問題，若是的話應該會有肛門重重的感覺，整天有排便感，若子宮頸後傾壓迫所產生，在睡覺時肛門應覺得較為舒緩。門診確有這種案例但不是很多，如：50歲住士林的女病友敘述說，一年前有一次痛到在地上打滾，這種疼痛這一年來已經有5-6次，以前都在晚上發作，現在連白天也痛；25歲住文山區男同學，最近在準備研究所考試，長期熬夜又久坐，敘述說：睡覺時有時肛門突然抽痛醒來，但不是每天晚上都在痛，反而在排便時不會痛，真是困擾。其實這些都是隱藏肛門廔管在作祟。
今就隱藏性肛門廔管簡單闡述：
臨床症狀： 肛門灼熱感、排便有時會刺痛感、肛門搔癢、久坐不舒服、排便微痛血量少、睡覺時偶而會抽痛，嚴重時抽痛時間較久、當拉稀時肛門會有明顯的灼熱刺痛。
發作時機：不是每天疼痛，當月經來之前幾天、拉肚子、重感冒、工作過度疲勞、熬夜喝酒時特別有感覺。
外表形狀：肛門外表一般是無異樣的，所以不易診斷。
如何診斷：指診時即可診斷出，不過這須要多年訓練才做得到。
結語
晚輩才疏學淺，竭盡所能提供一些特殊病例與各位分享，希望能對社會略盡棉薄之力，也請各位讀者與醫界先進不吝指教，期盼若患有同樣疾病者不致延誤，更希望同道遇此病能有正確的診斷。